【最新进展】
1-5月份新农合基金运行情况
截至5月底,全市基金总到位37209万元, 到位率为56.18%,其中个人筹资12544万元,中央、省级财政补助资金到位12218万元,市、县级财政补助资金13633.7万元。1-5月份,全市共有236.54万人次享受了新农合补偿,累计补偿医疗费用23311.44万元。其中:住院补偿13.5万人次,补偿医疗费用20181.33万元,享受到1万元以上补偿的有2061人,达到封顶线6万元补偿的有14人;门诊补偿223.04万人次,补助金额3130.11万元。门诊补偿中,门诊统筹补助144.89万人次,补助金额1469.67万元,补助金额占全年门诊统筹基金的12.46%(2010年门诊统筹基金18310.6万元),人均补助10.14元。巩义市门诊统筹基金支出率最高,达到22.41%,受到了当地居民好评。
【工作动态】
一、我市积极申报河南省卫生厅2010年度新农合支付方式改革试点县(市、区)。根据医改工作的指示精神,通过基层单位申请和专家考察调研,我市确定了惠济区、二七区作为2010年度新农合支付方式改革试点县(市、区),积极探索按床日付费、按病种付费(单病种限价)、总额预付制等符合当地实际的新农合支付方式,为全面落实医药卫生体制改革责任目标,促进新农合制度健康发展奠定扎实基础。开展新农合支付方式改革对控制医药费用不合理上涨,促进基层医疗卫生机构转换运行机制,规范服务行为,推动分级就诊和合理诊治具有重要意义。
二、我市基层公共卫生人员免费临床进修工作全面展开。6月9日上午,市卫生局在四楼会议室召开会议,对全市107名乡镇卫生院公共卫生人员进修工作进行安排部署。会议明确了进修人员、培训机构、进修时间、地点、计划,印发了《郑州市卫生局关于做好乡镇卫生院公共卫生人员免费临床进修工作的通知》(郑卫〔2010〕90号),并对承担进修任务的7家医院提出了明确要求。此次承担进修任务的7家单位分别是:市第一人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市中心医院、郑州人民医院、市第九人民医院和市中医院,进修时间2个月。会后,进修单位及时上报了进修方案,并做好了进修培训的组织、人员、场所等保障准备工作。
【经验交流】
▲中牟县实行全程监控,实现网络全覆盖。2010年中牟县实行合作医疗IC卡式管理,县域内定点医疗机构全部网络化管理,补偿报销全程实时监控。一是全面实现个人账户、门诊统筹、大额住院实时监控全覆盖。监管人员每日通过网上实时监控进行初步审核,若有异常情况能及时发现并进行干预,及时纠正违规行为。不仅可以实现对每日新增大额住院病人及报销病人的实时监控,而且乡级监管人员也可以通过新农合系统新增入院名单及时核对病人真实性,把好入院第一道关;二是门诊统筹与实时监控相结合。监管人员对乡级卫生院及村医每日门诊统筹报销情况能做到动态掌握,每月审核时门诊病历、门诊登记表及门诊统筹报销补助单与网上报销情况做到四对照;三是实时监控与住院病历相结合。每日新结算病人首先在新农合系统上审核其用药治疗收费的合理性,网上审核发现有不合理收费直接在新农合软件中进行扣除,每旬报送的病历由乡级监管人员初步审核后,由合管办监督科重点审核,做到每份病历必审,每审必严,坚决杜绝任何违规情况的发生;四是定期进行回顾性审查。每隔一段时间调出过去几个月的门诊统筹或者大额住院报销情况进行回顾性审查,重点审查同一账户同一家庭有无重复报销、前后矛盾等报销记录,前后对照以此来发现有无套取新农合基金的情况。此外,为杜绝发票造假现象,在强化县域内定点医疗机构监管的基础上,该县加强了对县外定点医疗机构的核查。5月20日,中牟县合管办抽调精干人员,专程到河南省人民医院、省肿瘤医院财务科抽查核对合管办4月份报销过的发票。其中,抽查省人民医院票据96份,省肿瘤医院43份,均无发现伪造发票。由于监管措施到位,2010年以来,该县累计挽回新农合基金损失达105428.07元。